Chẩn đoán viêm phúc mạc

1.Chẩn đoán xác định.

• Lâm sàng: đau bụng liên tục khắp bụng, nôn ít, bí rắm, ỉa chảy.
• Khám bụng: trướng bụng, co cứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc, gõ đục vùng thấp.
• Thăm khám trực tràng âm đạo: túi cùng Douglas phồng và nhói đau.
• Xét nghiệm: bạch cầu tăng

2.Chẩn đoán nguyên nhân hay các thể lâm sàng.

• Viêm phúc mạc do thủng ổ loét dạ dày tá tràng:

+ Đau bụng dữ dội, đột ngột vùng thượng vị. Với tính chất đau như bị dao đâm trên người có tiền sử đau thượng vị.

+ Khám bụng co cứng như gỗ, gõ thì thấy mất vùng đục trước gan khoảng 80% các trường hợp có triệu chứng này.

+ Chụp bụng không chuẩn bị có liềm hơi (cũng khoảng 80% bệnh nhân có triệu chứng ).

+ Thể trạng chung trong những giờ đầu còn tốt, dấu hiệu nhiễm khuẩn sau khoảng 6-10 giờ sẽ rõ.

• Viêm phúc mạc do viêm ruột thừa vỡ:

+ Thể thông thường:

Bệnh nhân có các biểu hiện đau vùng hố chậu phải, thể trạng nhiễm khuẩn vừa, sốt 37.538 độ C.

Sau khoảng 24-28 giờ  đau tăng và lan ra khắp ổ bụng.

Khám thấy có đầy đủ các dấu hiệu của viêm phúc mạc.

Cũng có trường hợp đau vùng hố chậu phải và có ngay các dấu hiệu của viêm phúc mạc (viêm phúc mạc thì 1) hoặc các dấu hiệu của viêm ruột thừa sau đó người bệnh hết đau sau một thời gian (thời gian này gọi là thời gian dối trá), sau đó thì bệnh nhân có biểu hiện đau khắp cả vùng bụng và có các triệu chứng của viêm phúc mạc (đây là các biểu hiện của viêm phúc mạc thì 2) hoặc có các dấu hiệu của áp xe ruột thừa sau khi bệnh nhân bị đau vùng hố chậu phải khoảng 4-5 ngày và có các dấu hiệu của viêm phúc mạc toàn thể do vỡ ổ áp xe (đây là viêm phúc mạc thì 3 của bệnh.)

• Viêm phúc mạc do sỏi mật:

Bệnh nhân bị đau bụng vùng hạ sườn phải, sốt vàng da tái diễn và nay đau tăng khắp vùng bụng. Có thể có nôn và bí rắm, ỉa chảy

Tiến hành thăm khám thì bệnh nhân có các biểu hiện của tắc mật: da và niêm mạc của bệnh nhân vàng, gan to ra, túi mật to và các dấu hiệu căng bụng co cứng hay cảm ứng phúc mạc, thăm túi cùng Douglas thấy phồng đau.

Chụp bụng không chuẩn bị liệt ruột và bóng gan to.

Xét nghiệm có 2 biểu hiện: tắc mật như bilirubin tăng cao và nhiễm khuẩn.

Thực hiện siêu âm gan mật thấy tình trạng tắc mật và sỏi đường mật có thể nhìn thấy những hình ảnh viêm túi mật bị hoại tử.

copy ghi nguồn:https://health-guru.org/

link bài viết:Chẩn đoán viêm phúc mạc