Chẩn đoán viêm phúc mạc toàn thể thứ phát

1.Các triệu chứng cơ năng của bệnh nhân:

• Đau bụng là dấu hiệu chính, bao giờ cũng có, thường xuất hiện tại các vị trí tương ứng với tạng bị tổn thương. Tính chất đau rất dữ dội. Liên tục và lan ra khắp ổ bụng của bệnh nhân. Đau khiến cho bệnh nhân không dám trở người mạnh.
• Nôn hay buồn nôn do tình trạng liệt ruột cơ năng.
• Bí rắm ỉa hoặc có khi ỉa lỏng.

2.Các triệu chứng toàn thân của bệnh nhân.

Tình trạng nhiễm độc nhiễm khuẩn nhất là đến muộn:

• Bệnh nhân bị sốt cao liên tục từ 39-40 độ C với các cơn rét và nóng.
• Hơi thở hôi, lưỡi bẩn.
• Vẻ mặt xanh tái, vã mồ hôi, nét mặt nhăn nhó bởi các cơn đau. Có thể có các biểu hiện của sốc do nhiễm độc hay nhiễm khuẩn.
• Mạch đập nhanh, huyết áp tụt.
• Toàn thân vật vã, li bì.
• Đái ít.

3.Khám bụng.

• Bụng bệnh nhân thường bị trướng đều.
• Co cứng nhất là các vị trí ứng với các tạng bị tổn thương: ví dụ vùng hố chậu phải thường gặp trong viêm phúc mạc, viêm ruột thừa gây hạ sườn phải trong viêm túi mật hoại tử, vùng thượng vị trong những bệnh nhân thủng dạ dày.
• Cảm ứng phúc mạc: thăm khám chỗ nào cũng thấy đau. Đặc biệt là phát hiện khi dấu hiệu Blumberg dương tính.
• Gõ đục vùng thấp thường muộn, hay gặp trong thủng dạ dày hay ruột non…
• Mất vùng đục trước gan trong các trường hợp thủng tạng rỗng đặc biệt là thủng dạ dày.
• Thăm khám trực tràng và âm đạo thì túi cùng Douglas phồng và nhói đau.

4.Các xét nghiệm

• Tình trạng nhiễm khuẩn:bạch cầu cao 15-20000/ mml, tăng số lượng bạch cầu đa nhân trung tính.
• Tình trạng suy thận: ure máu cao, creatinin cao, rối loạn điện giải máu và thăng bằng kiềm – toan. Độ bão hòa oxy máu động mạch giảm thấp.

5.Hình ảnh X-quang.

Chụp bụng không chuẩn bị các tư thế đứng ở người khỏe và nằm với các bệnh nhân yếu cho thấy các dấu hiệu của viêm phúc mạc:

• Liềm hơi trong các trường hợp thủng tạng rỗng.
• Mờ vùng thấp chứng tỏ là có dịch trong ổ bụng.
• Liệt ruột: các quai ruột giãn, thành quai ruột dày.
• Dày các nếp phúc mạc của thành bụng.

6.chọc dò , chọc rửa ổ bụng.

Hút ra chất dịch đục, có mùi và nhuộm hay soi tươi tìm vi  khuẩn.

Chẩn đoán trong các trường hợp khó và nghi ngờ. Kĩ thuật này được tiến hành bằng cách là đưa vào túi cùng Douglas qua thành bụng nằm cạnh rốn một catheter, qua đó truyền vào trong ổ bụng 500 ml dịch NaCl đẳng trương 9%. Lấy lại dịch đã đưa vào ổ bụng và đánh giá: nếu như dịch đục đó là viêm phúc mạc, hoặc soi nếu có trên 500 bạch cầu/ ml thì có thể chẩn đoán  được bệnh viêm phúc mạc.

7.Các siêu âm, chụp CT Scanner ổ bụng:

Xác định có dịch, hơi trong ổ bụng.  Hoặc có thể siêu âm phát hiện ra các  tổn thương gây viêm phúc mạc như các ổ áp xe gan vỡ, viêm ruột thừa.

Chụp CT Scanner ổ bụng: thường ít được dùng để thăm  khám trên lâm sàng và siêu âm thì đã đủ để chẩn đoán bệnh. tuy nhiên thì trong một số trường hợp CT rất có giá trị với các nguyên nhân gây ra viêm phúc mạc khu trú ở sâu trên những bệnh nhân to béo, thành bụng dày.

copy ghi nguồn:https://health-guru.org/

link bài viếtChẩn đoán viêm phúc mạc toàn thể thứ phát