Chẩn đoán nguyên nhân viêm phúc mạc thứ phát (tiếp theo)

1.Viêm phúc mạc do ung thư đại tràng.

Có thể thấy các dấu hiệu tắc ruột (hội chứng Koenig) hay rối loạn phân như ỉa máu , mũi nhầy, mót rặn. Toàn trạng của bệnh nhân giảm sút, ăn kém.

Đột nhiên thấy bụng bị đau dữ dội , có thể có các dấu hiệu của tắc ruột.

Toàn thân có dấu hiệu nhiễm khuẩn.

Khám bụng thấy xuất hiện các dấu hiệu của viêm phúc mạc. Có thể thấy các khối u nằm phía bên phải hay ở giữa bụng.

2.Viêm phúc mạc do áp xe gan vỡ.

Bệnh nhân có các biểu hiện của các dấu hiệu nhiễm khuẩn, đau vùng hạ sườn phải trước đó vài ngày. Đột ngột đau vùng gan tăng lên rồi lan ra khắp ổ bụng. Thường có trụy mạch thoáng qua kéo dài khoảng 20-30 phút.

Khi thăm khám bệnh nhân ngoài có các dấu hiệu của viêm phúc mạc có thể thấy gan to hơn, túi mật không to. Da và niêm mạc nhợt, chân bị phù.

Chụp bụng không chuẩn bị cho thấy ngoài các dấu hiệu của viêm phúc mạc còn thấy bóng gan của bệnh nhân to, phản ứng góc sườn hoành màng phổi.

3.Viêm phúc mạc do viêm phần phụ khoa.

Thường gặp ở những phụ nữ nằm trong độ tuổi sinh nở, sốt cao.

Đau vùng hạ vị và hai bên của hố chậu.

Khai thác tiền sử của bệnh nhân có nhiều khí hư.

Tiến hành thăm khám: bụng của bệnh nhân có phản ứng phúc mạc, túi cùng Douglas đau, có nhiều khí hư. Chọc dò qua túi cùng sau ra nhiều mủ.

Siêu âm có thể giúp chẩn đoán xác định bệnh.

4.Viêm phúc mạc do viêm túi thừa Meckel.

Trường hợp này thường khó chẩn đoán chính xác nguyên nhân trước khi mổ.

Trên lâm sàng bệnh có các  biểu hiện đau quanh rốn sau đó là lan ra khắp ổ bụng ngay.

5. Viêm phúc mạc do viêm ruột thừa vỡ:

+ Thể thông thường:

Bệnh nhân có các biểu hiện đau vùng hố chậu phải, thể trạng nhiễm khuẩn vừa, sốt 37.538 độ C.

Sau khoảng 24-28 giờ  đau tăng và lan ra khắp ổ bụng.

Khám thấy có đầy đủ các dấu hiệu của viêm phúc mạc.

Cũng có trường hợp đau vùng hố chậu phải và có ngay các dấu hiệu của viêm phúc mạc (viêm phúc mạc thì 1) hoặc các dấu hiệu của viêm ruột thừa sau đó người bệnh hết đau sau một thời gian (thời gian này gọi là thời gian dối trá), sau đó thì bệnh nhân có biểu hiện đau khắp cả vùng bụng và có các triệu chứng của viêm phúc mạc (đây là các biểu hiện của viêm phúc mạc thì 2) hoặc có các dấu hiệu của áp xe ruột thừa sau khi bệnh nhân bị đau vùng hố chậu phải khoảng 4-5 ngày và có các dấu hiệu của viêm phúc mạc toàn thể do vỡ ổ áp xe (đây là viêm phúc mạc thì 3 của bệnh.)

6.Viêm phúc mạc do sỏi mật:

Bệnh nhân bị đau bụng vùng hạ sườn phải, sốt vàng da tái diễn và nay đau tăng khắp vùng bụng. Có thể có nôn và bí rắm, ỉa chảy

Tiến hành thăm khám thì bệnh nhân có các biểu hiện của tắc mật: da và niêm mạc của bệnh nhân vàng, gan to ra, túi mật to và các dấu hiệu căng bụng co cứng hay cảm ứng phúc mạc, thăm túi cùng Douglas thấy phồng đau.

Chụp bụng không chuẩn bị liệt ruột và bóng gan to.

Xét nghiệm có 2 biểu hiện: tắc mật như bilirubin tăng cao và nhiễm khuẩn.

Thực hiện siêu âm gan mật thấy tình trạng tắc mật và sỏi đường mật có thể nhìn thấy những hình ảnh viêm túi mật bị hoại tử.

copy ghi nguồn:https://health-guru.org/

link bài viết:Chẩn đoán nguyên nhân viêm phúc mạc thứ phát (tiếp theo)