Bệnh đa rễ dây thần kinh

1. Lâm sàng

– Cơ chế bệnh sinh và lâm sàng tương tự như hội chứng GuillainBarré, nhưng hiếm gặp, nam nhiều hơn nữ, thường xuất hiện ở lứa tuổi 40-60, và thấy liên hệ với HLA DR3. Thường yếu tứ chi, cơ liên sườn và dây thần kinh sọ VII, IX, X, XI và XII kèm theo tê, châm chích, kiến bò, rát bỏng ở ngọn chi.

– Phản xạ gân xương giảm hay mất. Có thể có phù gai thị. Thời gian tiến triển kéo dài trên 2 tháng có thể thành từng đợt nhất là khi có thai hay tuần tiến.

2. Cận lâm sàng

– Tăng gammaglobulin máu IgA, IgG hay IgM. Cũng có hiện tượng phân ly đạm – tế bào 80-95%. Ðiện chẩn đoán thấy tốc độ dẫn truyền giảm. Sinh thiết thần kinh thấy thoái hoá myelin và giảm số lượng sợi trục.

– Ðặc biệt chụp cộng hưởng từ với gadolinium có thể thấy phì đại rễ và dây thần kinh ngoại biên.

3. Ðiều trị

– Prednisolon 1-1,5 mg/kg trong 2- 4 tuần đơn thuần hay kết hợp với lọc huyết tương. Tiêm tĩnh mạch immunoglobulin cho kết quả khá tốt. Những trường hợp không đáp ứng với corticoid thì cho azathioprine 23mg/kg ngày.

– Có thể sử dụng mycophenolate mofetil liều khởi đầu 1g uống 2 lần ngày, có thể tăng lên 500mg mỗi tháng cho đến liều 1,5g 2 lần ngày.

– Cũng có thể sử dụng cyclophsphamide 50-150mg ngày và hàng tháng tiêm tĩnh mạch thêm 1g/m2

-. Hay sử dụng cyclosporine 4-6 mg/kg uống hàng ngày. Khoảng 80% bệnh nhân đáp ứng tốt với những phương thức điều trị trên.

4. Viêm một hoặc nhiều dây thần kinh

a. Bệnh phong thần kinh

– Thường gặp tổn thương dây thần kinh trụ, dây thần kinh tọa nhánh hông kheo ngoài, nhánh V1. Dây thần kinh dày ra và không đều. Có thể thấy teo cơ vùng bị tổn thương kèm giảm hoặc mất cảm giác đau ở các dát. Có thể có cảm giác tê rần. Nên sinh thiết da vùng bị tổn thương để xác định chẩn đoán.

b. Bệnh chất tạo keo

– Bệnh viêm nút quanh động mạch. Tổn thương dây thần kinh rải rác. Chẩn đoán nhờ phát hiện kháng thể kháng nhân. Ðiều trị bằng steroid hay cyclophosphamide.

c. Bệnh lý cận ung thư

– Do di căn chèn ép dây thần kinh gây đau dọc theo dây thần kinh bị tổn thương.

d. Bệnh lý thần kinh ngoại biên do chén ép

– Nguyên nhân do chấn thương, viêm gân bao hoạt dịch, viêm khớp…Thường gặp là hội chứng ống cổ tay (carpal tunnel syndrome). Ðiều trị bằng tiêm corticoid tại chỗ hay phẫu thuật giải áp.

Copy ghi nguồn: https://health-guru.org

Link bài viết: Bệnh đa rễ dây thần kinh