При наличии у беременной антифосфолипидного синдрома для профилактики тромбозов и спонтанного аборта обычно применяют низкие дозы аспирина в сочетании с преднизолоном или гепарином. Недавно появились сообщения о возможностях успешного применения с профилактическими целями внутривенного введения иммуноглобулина в I или в начале II триместра беременности.

Беременных с острыми тромбозами вен и артерий конечностей следует госпитализировать в хирургическое (лучше — сосудистое) отделение. Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии может проводиться в терапевтических отделениях и отделениях патологии беременных. При массивной угрожающей жизни тромбоэмболии легочной артерии единственным шансом спасти жизнь беременной может стать экстренная эмболэктомия. Иногда приходится прибегать и к тромбоэктомии, пликации или перевязке магистральных вен в условиях хирургического (сосудистого) отделения. При беременности возможны такие вмешательства и на нижней полой вене. При экстенсивном илеофеморальном тромбозе высок риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии. С учетом этого обстоятельства целесообразна установка фильтра в нижней полой вене дистальиее почечных вен путем чрескожного проведения его через пораженную бедренную вену [Narayan H. et al., 1992].

Беременных с подозрением на тромбоэмболию мезентериальных артерий необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение. Беременных с острыми расстройствами мозгового кровообращения лучше не транспортировать в неврологическое или нейрохирургическое отделение без консультации специалистов, за исключением тех случаев когда тромбоэмболия 'возникла вне дома и лечебного учреждения. При эмболии сосудов головного мозга беременную надо уложить так, чтобы голова и верхняя половина туловища были приподняты. В случае задержки с госпитализацией вводят гепарин, вначале внутривенно капельно 10 000—20 000 ЕД, затем через каждые 3 ч внутримышечно по 10000 ЕД.

При успешном лечении тромбоэмболии прерывание беременности не требуется. При рецидивирующих тромбоэмболиях приходится принимать решение о прерывании беременности. При повторных беременностях у женщин, ранее перенесших тромбоз глубоких вен, возможны рецидивы заболевания, нередко возникают акушерские осложнения в родах и послеродовом периоде.

Мерами профилактики тромбоэмболии (отчасти и варикоза вен) могут быть действия, направленные на ограничение стаза в венах ног. Беременной следует избегать пассивного стояния (ходьба способствует венозному оттоку), лежания в постели на спине, сидения с сильно согнутыми коленями. Для предупреждения тромбоэмболии немаловажны также устранение мерцания предсердий, раннее вставание и движение после родов, использование эластических чулок. Женщинам с тромбоэмболиями в анамнезе, а также с другими причинами высокого риска тромбоэмболии рекомендуется профилактическое введение гепарина в течение 24 ч после родов. Более ранняя и длительная профилактика тромбоэмболии необходима у женщин, ранее перенесших тромбоэмболию: лечение антикоагулянтами с 36-й недели беременности и до 6-й педели послеродового периода.

1-2-3-4-5-6-7

Рекомендуем посетить: