При массивной тромбоэмболии приходится прибегать к введению стрептокиназы (стрептазы): 250 000 ЕД вводят внутривенно в течение 30 мин, а затем 2000000—3000000 ЕД вводят капельно в течение 24 ч. При проведении тромболитической терапии тромбиновое время должно увеличиваться в 2—7 раз [Серов В. П., Макацария А. Д., 1987]. По окончании инфузии стрептокиназы следует начать гепарипотерапию. При тромбоэмболии сосудов головного мозга дозировки стрептокиназы должны составлять около 1/2 вышеупомянутых. При тяжелейших формах тромбоэмболии легочной артерии рекомендуется "болюсная" тералия — введение 750 000—1 000 000 ЕД стрептокиназы внутривенно в течение 10 мин с последующим внутривенным введением гепарина по 1000 ЕД/ч.

Лечение стрептокиназой при необходимости можно продолжать 2—3 дня, общая доза тогда достигает 5 000 000—7 000 000 ЕД. Следует иметь в виду, что стрептокиназа может вызывать пирогенные и аллергические реакции и что введение стрептокиназы в послеродовом периоде (в течение первой недели после родов) может вызвать профузное маточное кровотечение. Из-за угрозы аборта и перипартального кровотечения стрептокиназу не следует применять в первые 14 недель и последние 3 недели беременности. Вместо стрептокиназы можно вводить не обладающую ни пирогенными, ни антигенными свойствами урокиназу в дозе 4400 ЕД/кг/ч, Хотя высказывается мнение, что применение стрептокиназы (и особенно урокиназы) противопоказано в раннем послеродовом периоде и в первые 5 месяцев беременности, имеется и сообщение об успешном применении стрептокиназы при тромбозе, не давшем побочных эффектов ни у матери, ни у плода. При тромбоэмболии легочной артерии и тромбоэмболии артерий ног может быть эффективным однократное введение стрептодеказы в дозе 3 000 000— 9000000 ЕД.

При выборе доз тромболитических препаратов следует помнить, что у беременных объем плазмы увеличен. При передозировке этих препаратов можно вводить фибриноген и плазму крови, но не аминокапроновую кислоту, проникающую через плаценту.

Подкожные инъекции гепарина через каждые 8— 12 ч можно использовать для профилактики рецидивов тромбоэмболии. Применения антикоагулянтов кумаринового и индадионового ряда следует безусловно избегать в I триместре беременности и прекращать его за 2—3 недели до родов. После родов следует возобновить введение гепарина или антикоагуляитов непрямого действия, а также антиагрегантов. Лечение (профилактическое) антикоагулянтами непрямого действия целесообразно продолжать после перенесенной тромбоэмболии еще 6—9 месяцев, но поскольку эти препараты проникают в молоко, кормление грудью приходится прекращать. Риск тромбоэмболических осложнений особенно высок в послеродовом периоде, поэтому профилактическая антикоагулянтная терапия необходима всем женщинам с тромбозом глубоких вен или эмболии легочной артерии в анамнезе. Лечение тромболитическими препаратами и антикоагулянтами производится под контролем показателей свертываемости крови.

1-2-3-4-5-6-7

Рекомендуем посетить: