Лечение тромбозов и тромбоэмболии. Беременных с острым тромбофлебитом, тромбоэмболией любой локализации необходимо срочно госпитализировать. В острой фазе назначают постельный режим, пораженной конечности придают возвышенное положение. Для купирования боли при острых тромбозах вводят подкожно пантопон или промедол, внутривенно — анальгин, или таламонал, или дроперидол. При наличии признаков сердечной или сосудистой (коллапс) недостаточности проводится соответствующая терапия.

При острых венозных тромбозах следует проводить антикоагулянтную терапию гепарином, который целесообразнее вводить внутримышечно или внутривенно по 100 ЕД/кг каждые 4 ч первые 5—7 сут, затем дозу препарата ежедневно в течение недели снижают на 1250—2500 ЕД при той же частоте введения. За 3—5 дней до отмены гепарина переходят на терапию кума-риновыми препаратами (если нет строгих противопоказаний). Лечение следует проводить при мониторирова-нии состояния свертывающей системы с помощью тромбоэластографии (оптимальная гипокоагуляция от -4 до -6) и частичного тромбопластинового времени (оптимальная коагуляция от 1 до 2,5 нормального времени).

Если антикоагулянтная терапия осложняется кровотечением, следует ввести протамина сульфат при лечении гепарином, и перелить свежую кровь при лечении кумариновыми препаратами или фенилином. Применения кумариновых препаратов при беременности все же лучше избегать из-за большого риска геморрагических осложнений у плода, особенно при родах. В последнем случае лучше применять гепарин. В послеродовом периоде некоторые авторы считают возможным применение кумариновых препаратов. В течение первых 7 суток следует вводить внутривенно капельно реополиглюкин (реомакродекс) в дозе 1 г/кг/сут и 1%-й раствор никотиновой кислоты в дозе 2 — 2,5 г/кг/сут. Следует иметь в виду, что при венозных тромбозах фибринолизин неэффективен, а стрептаза, стрептодеказа и урокиназа достаточно эффективны лишь при применении их в первые сутки (по некоторым данным, и позднее) после образования свежего тромба. Применение антибиотиков необходимо, когда имеются признаки инфекции, особенно если подозревается септический тазовый тромбофлебит.

При тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии артерий ног и рук, а также тромбоэмболии сосудов головного мозга необходимо безотлагательное проведение антикоагулянтного или (и) тромболитического лечения. При подозрении на наличие тромбоэмболии следует ввести внутривенно одномоментно 10 000 ЕД гепарина» 5 мл трентала, 2 мл компламина. После подтверждения диагноза вводят гепарин в растворе полиглюкина внутривенно капельно (по 1000—1500 ЕД/ч) в течение 24 ч, либо каждые 4 ч препарат вводят в дозе 5000—10 000 ЕД. Лечение продолжают 7 дней, дозировку гепарина регулируют с учетом данных лабораторных исследований (активированное частичное тром-бопластиновое время — 60—80 с, время свертывания крови — 20—40 мин).

Следует учитывать, что гепарин может давать аллергические реакции. Длительную антикоагулянтную терапию (гепарин внутримышечно или подкожно, либо антикоагулянты непрямого действия) продолжают в течение 6—12 недель. Следует продолжать введение компламина и трентала. В настоящее время при возможности вместо обычного гепарина целесообразно применять фраксипарин (особую форму низкомолекулярного гепарина), который благодаря пролонгированию его действия можно вводить один раз в сутки. Препарат не проникает через плаценту. Подкожное введение фраксипарина особенно показано с профилактическими целями беременным с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Особую ценность представляет возможность применения фраксипарина у беременных с индуцированной обычным гепарином тромбоцитопенией.

1-2-3-4-5-6-7

Рекомендуем посетить: