В зависимости от степени и локализации обструкции легочной артерии и ее ветвей, клинические проявления могут варьировать от ухудшения функции сердца или легких у страдающих заболеваниями этих органов, либо лихорадки неясного генеза, не проходящей от применения антибиотиков, до внезапной смерти.

При массивной тромбоэмболии с обструкцией возникает резкая боль в груди, иногда за ней следует развитие шока. Появляются цианоз, одышка, сухой кашель, тахикардия, иногда растяжение шейных вен, увеличение и болезненность печени. При наличии инфаркта легкого могут появляться одышка, тахикардия, повышение температуры, кашель, кровохарканье и физические признаки пневмонии (притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, шум трения плевры, влажные хрипы) соответственно зонам кровоснабжения затромбированными ветвями легочной артерии. При аускультации сердца могут выявляться в результате циркуляторной обструкции шум, характерный для врожденного стеноза легочной артерии (чаще отмечается акцент II тона над легочной артерией), пресисто-лический ритм галопа. Нередко наблюдаются пароксизмы мерцания или трепетания предсердий.

При эмболизации значительной части просвета системы легочной артерии на ЭКГ появляется смещение электрической оси сердца вправо, глубокий зубец S в I отведении; переходная зона с комплексами rS сдвигается влево от V1 к V4» иногда до V6; могут наблюдаться инверсия зубца Т в отведениях V1—V3 или блокада правой ножки пучка Гиса; глубокий зубец Q и подъем сегмента ST нередко возникают в III отведении и реже в aVR и Vl, одновременно может снижаться сегмент ST в I отведении, отведениях V3—V6 и aVL; часто обнаруживаются высокие заостренные зубцы Р во II и III отведениях. При инфаркте легкого изменений ЭКГ не возникает.

При рентгенографическом исследовании можно обнаружить внезапный перерыв тени тромбированного сосуда, повышение прозрачности соответствующих ему сегмента или доли легкого и уплотнение тени прилегающих сегментов или контрлатерального легкого. При наличии инфаркта легкого возникает рентгенологическая картина, напоминающая картину пневмонии, или появляется зона затемнения округлой формы в периферическом отделе легкого; иногда рентгенограмма может быть нормальной. Ценные данные для топической диагностики дает ангиопульмонография.

При инфаркте легкого обычно выявляют увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В крови повышается содержание ЛДГ, АсАТ, продуктов деградации фибрина. Для уточнения диагноза иногда необходимо проведение легочной ангиографии и перфузионного сканирования легких.

1-2-3-4-5-6-7

Рекомендуем посетить: