Клиническая картина острого подвздошно-бедренно-венозного тромбоза развивается в течение нескольких часов — одних суток. Возникает резкая боль в ноге, усиливающаяся при движении ею. Быстро и значи тельно повышается температура тела. Пораженная нога значительно увеличена в объеме, иногда половые губы и ягодицы также отечны, кожные покровы бледные или цианотичные, напряжены, блестят. Пальпация кожных покровов (и даже прикосновение к ним) резко болезненна, в первые 2—3 дня появления отека при пальпации на конечности ямки не остаются. Пораженную вену (берцовую, подколенную, бедренную) обычно не удается пропальпировать из-за отечности ноги и резкой ее болезненности. При легкой форме тромбоза все эти симптомы могут быть маловыраженными.

Недостаточно эффективно леченный острый тромбофлебит глубоких вен переходит постепенно в под-острую форму. Отечность ноги несколько уменьшается, так же как-и выраженность болей. Температура тела нормализуется. Больная может двигать ногой и ходить на небольшие расстояния, но даже незначительная нагрузка на конечности вызывает усиление болей и увеличение отечности.

При хроническом тромбофлебите глубоких вен отек ноги относительно незначителен, мягкие ткани уплотнены, сохраняется болезненность при глубокой пальпации по ходу пораженных вен и при нагрузке на ногу (ходьба, длительное стояние), после нагрузки увеличивается и отечность ноги; нередко отмечаются боли в мышцах ноги, вены которой поражены, повышенная утомляемость этой ноги.

Возможность инструментальной диагностики венозных тромбозов при беременности ограничена применением ультразвукового допплеровского метода, импеданс-ной и окклюзионной плетизмографии. Венография противопоказана из-за радиационной опасности для плода. Если все же венографию приходится провести, матку следует защитить от прямой радиации. Возможна проба с меченым I125 фибриногеном. Эту пробу нельзя проводить в послеродовом периоде, так как свободный I125 переходит в материнское молоко.

Тромбоэмболия легочной артерии. Возникает обычно как осложнение при некоторых пороках сердца, наличии искусственных клапанов его, тромбозах глубоких вен, тромбофлебитах, после операции кесарева сечения и других операций на органах малого таза, при позднем токсикозе беременных, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и при септических заболеваниях в послеродовом периоде. Материнская смертность от тромбоэмболии легочной артерии составляет 0,1 на 10000 родов через естественные пути и 0,1—1,6 на 10 000 родов при операции кесарева сечения [Hugo E. et ah, 1984]. Полное или частичное разрешение тромбоза происходит в 20—67% случаев.

1-2-3-4-5-6-7

Рекомендуем посетить: