Тромбофлебит подкожных вен. Острый тромбофлебит проявляется болью по ходу пораженной вены. Чаще всего поражается большая подкожная вена голени и бедра, реже — малая подкожная вена голени и совсем редко (обычно как осложнение после внутривенного введения лекарственных препаратов или взятия крови для лабораторных исследований) — подкожные вены предплечья и плеча, подключичная вена.

Больная жалуется на красноту, местное ощущение жара и болезненность по ходу подкожной вены. При осмотре может быть видна красная полоса и выбухание на коже, расположенной над воспаленной веной. Вена пальпируется в виде плотного болезненного шнура с утолщениями в области образования тромбов. Гиперемия может распространяться за границы уплотнения вены, наличие инфильтрации ткани в этой зоне является признаком перифлебита (обширный перифлебит протекает тяжело и угрожает развитием флегмоны). Увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной; при флегмоне температура высокая, появляется озноб. При прогрессировании острого поверхностного флебита воспалительный процесс может перейти на глубокие вены голени и бедра. В таких случаях боль нарастает, ухудшается общее состояние больной, значительно увеличивается объем ноги, возникает цианоз ее. Может в этих условиях возникнуть спазм артериальных сосудов, что ведет к ослаблению периферического пульса, побледнению кожных покровов, снижению кожной температуры ноги.

Острый тромбофлебит поверхностных вен, даже без лечения, может перейти в подострую форму, проявляющуюся нерезко выраженными спонтанными болями по ходу затромбированной вены, усиливающимися при пальпации, и ее уплотнением. При хроническом тромбофлебите болевые ощущения при ходьбе и пальпации вены незначительны.

Тромбофлебит глубоких вен. Частота возникновения тромбозов глубоких вен у беременных составляет в среднем 0,42%, а в послеродовом периоде — 3,5%, Тромбоз одной-двух глубоких вен голени при сохраненной проходимости остальных вен не вызывает серьезных гемодинамических нарушений и поэтому может проявляться только болью в икроножных мышцах, усиливающейся при движениях в голеностопном суставе (этот симптом патогномоничен, если боль появляется при тыльном сгибании стопы полусогнутой в колене конечности), нередко отмечается болезненность при пальпации икроножной мышцы. Отек голени может отсутствовать или быть совсем незначительным (отек и чувство напряжения в голени у беременных могут быть и без тромбоза вен). При одностороннем поражении можно обнаружить (электротермометром) асимметрию кожной температуры. При тромбозе всех глубоких вен голени резко выражены боль, чувство распирания конечности, иногда появляется цианоз голени и стопы. При тромбозе бедренной вены боль и чувство напряжения мышц преобладают по ходу этой вены. При тромбофлебите глубоких вен обычно имеются лихорадка, лейкоцитоз. Локализацию тромба можно определить с помощью допплеровского ультразвукового метода. Следует иметь в виду, что, хотя импедансную плетизмографию нередко считают методом диагностики тромбозов глубоких вен и контроля за эффектом антикоагулянтной терапии, более чем у 50% беременных с этой патологией даже повторные плетизмограммы могут оставаться нормальными.

1-2-3-4-5-6-7

Рекомендуем посетить: