Частота возникновения тромбозов у беременных составляет 1:2000, а после родов достигает 2:1000 [Maout G. et al., 1987]. Первичные эпизоды тромбозов чаще возникают во II триместре беременности, несколько реже — в III, и около 20% этих тромбозов возникают в I триместре беременности. В подавляющем большинстве случаев возникает тромбоз глубоких вен левой ноги. Риск тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения в 10—15 раз выше, чем после родораз-решения через естественные пути.

Тромбоэмболические осложнения могут представлять серьезную опасность для жизни беременных и родильниц. Наиболее часто наблюдаются у беременных тром-бофлебиты! поверхностных вен ног, тромбофлебиты и тромбозы глубоких вен ног, тазовых вен, а также эмболия легочной артерии, реже встречаются эмболии в других сосудистых бассейнах (мозговом, мезентериальном, каротидном, почечном). При отслойке вен плаценты или эмболии амниотической жидкостью может возникать диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия.

Частота возникновения тромбофлебитов во время беременности повышается умеренно относительно частоты их возникновения у небеременных женщин детородного возраста, но в послеродовом периоде частота возникновения тромбофлебитов (и других тромбоэмболических осложнений) значительно возрастает, особенно после осложненных родов, кесарева сечения, а также У женщин, применяющих для подавления лактации лекарственные препараты, содержащие эстрогены; при ожирении и при сахарном диабете. Факторами риска являются, кроме того, возраст старше 40 лет. Тромбоэмболические заболевания и осложнения в анамнезе.

Беременность в целом повышает риск тромбоэмболических осложнений в 6 раз. Наиболее угрожаемой в смысле возникновения тромбоэмболии группой беременных являются больные с пороками сердца, особенно при наличии у них мерцательной аритмии. Наиболее часто мерцательная аритмия у женщин детородного возраста бывает при митральном стенозе. Поверхностные флебиты возникают в 3—4 раза чаще, чем тромбоз (тромбофлебит) глубоких вен. Есть данные, что у 19% беременных с нелеченым тромбофлебитом глубоких вен возникает эмболия легочной артерии с летальностью, достигающей 28%. Грозным осложнением тромбофлебита глубоких вен ног является также тромбофлебит в малом тазу, проявляющийся лихорадкой, болями, тяжелым общим состоянием, а иногда— септическим шоком. Но з некоторых случаях острый тромбоз магистральных вен таза протекает в легкой форме и не всегда диагностируется.

У беременных нередко возникает флеботромбоз — невоспалительный патологический процесс, обусловленный образованием в вене кровяного сгустка, закрывающего частично или полиостью ее просвет. При беременности возникновению флеботромбоза может способствовать, набухание венозной интимы, субинтимальное накопление фибрина, жировая дегенерация медии, замедление кровотока в венах ног, повышенное содержание тромбопластина в крови. Тромбозы глубоких вен при беременности часто рецидивируют, прогрессируют и в 50% случаев осложняются эмболиями.

Дифференциальная диагностика тромбофлебита и флеботромбоза представляет определенные трудности. При тромбофлебите имеется выраженная клиническая картина острого воспаления: повышение температуры тела, озноб, недомогание, выражены местные воспалительные изменения. Тромбозы глубоких вен конечностей у беременных чреваты возникновением посттромбофлебитического синдрома.

1-2

Рекомендуем посетить: