Варикозная болезнь. Варикозные изменения поверхностных вен нижних конечностей у беременных обнаруживают часто, иногда они сочетаются с варикозными изменениями вен таза, геморроидального сплетения, паховой области, наружных и внутренних половых органов, реже — молочных желез. Предрасполагающими факторами в значительной мере являются гормональные влияния — заболевание значительно чаше (в 2—4 раза) встречается у женщин, нежели у мужчин. Из-за обусловленного избытком женских половых гормонов (в основном, прогестерона) снижения тонуса гладкой мускулатуры венозной стенки, а также из-за повышения внутрибрюшного давления и венозного давления в ногах и тазу частота выявления варикозной болезни во время беременности возрастает.

Так же, как в аорте и артериях, в стенках вен при беременности происходят изменения в соединительно-тканной структуре (уменьшение содержания эластина и коллагена и повышение содержания гексозаминов), ведущие к ее разрыхлению, а следовательно, к увеличению податливости стенки к действию гидростатического давления. Определенное значение в развитии этой болезни имеют наследственная предрасположенность к ней (у 50—80%), а также профессиональные факторы (длительное стояние на ногах, нарушающее венозный отток). Возможно влияние при беременности и иммунологических факторов.
Морфологические и функциональные изменения стенок вен и их клапанов (иногда имеется выраженная недостаточность или даже отсутствие клапанов) способствуют возникновению эктатических расширений, которые при повышении внутрисосудистого давления не способны реагировать повышением своего тонуса.

Заболевание может быть одно- и двухсторонним. Если оно впервые проявляется при беременности, то обычно уже в I половине ее. В некоторых случаях впервые проявившееся во время беременности (чаще во II триместре) варикозное расширение вен в послеродовом периоде постепенно спонтанно исчезает или же уменьшается. Частота возникновения варикозг вен нарастает с числом родов, она несколько повышается у женщин с избыточным отложением жира на бедрах.

Жалобы предъявляются обычно уже при переходе болезни в стадию декомпенсации: чувство тяжести в ногах и быстрая утомляемость их, иногда — парестезии, тянущие тупые боли в голенях, судороги в икроножных мышцах (у беременных судороги могут возникать и в связи с дефицитом кальция, обусловленным повышенным расходом этого иона на формирование костного скелета плода). Эти расстройства обычно исчезают после ночного отдыха. К вечеру, и особенно в жаркое время года, могут появляться небольшие (реже — выраженные) отеки в области тыла стопы, голеностопного сустава, и пастозность голеней. В некоторых случаях при варикозном расширении вен нижних конечностей возникают сильные боли, ограничивающие подвижность беременной и вынуждающие ее держать ноги поднятыми как в постели, так и в положении сидя. При возникновении трофических кожных расстройств больных беспокоит зуд. Значительное расширение вен влагалища и вульвы создает чувство дискомфорта, но после родов этот варикоз обычно практически полностью исчезает [Eliseev О. М., 1988].

1-2-3

Рекомендуем посетить: