Электрокардиография позволяет исключить наличие инфаркта миокарда, а эхокардиография может выявить признаки расслоения аорты. При рентгенологическом исследовании выявляется значительное расширение тени аорты.

Лечение при расслоении аорты следующее: необходим покой, интенсивная обезболивающая терапия, введение препаратов, снижающих сократимость миокарда (бета-блокаторы) и снижающих АД в случаях его повышения. После купирования болей и нормализации АД беременную надо перевести в кардиохирурги-ческое отделение для решения вопроса об операции, после которой обычно приходится беременность прерывать. При отсутствии показаний к неотложному вмешательству на аорте беременность следует также прервать, во избежание дальнейшего нарастания расслоения аорты, и направить больную в хирургическое отделение для оперативного лечения. При травматическом надрыве аорты (обычно при автомобильной травме) у беременных без заболеваний ее тактика иная: в условиях нормотермического частичного искусственного кровообращения следует произвести аллопротезирование в поврежденном сегменте аорты. Родоразрешепие в последующем надо производить с помощью кесарева сечения.

Болезнь Такаясу является хронической воспалительной артериопатией неизвестной этиологии, поражающей аорту и ее основные ветви (нередко — и легочную артерию). Осложнениями заболеваниями кроме вторичной артериальной гипертонии, аортальной регур-гитации, ишемической ретинопатии являются аневризмы аорты и артерий. Заболевание в 8—9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Чаще всего болезнь Такаясу обнаруживают по отсутствию пульса на одной или обеих руках, а также по ослаблению или даже отсутствию его на сонных артериях, в последнем случае нередки обмороки. АД следует измерять на ногах, так как на руках оно может быть ложно нормальным. Беременность, вопреки распространенному мнению, не оказывает явного отрицательного действия на течение самого заболевания, но, по обобщенным данным, различные сердечно-сосудистые осложнения во время беременности, в родах и послеродовом периоде возникали в 61,4% случаев, включая 4,8% случаев смерти (от кровоизлияния в мозг во время родов) [Ischikava К., Matsuura В., 1982]. Наиболее частыми осложнениями при беременности все же чаще бывают не разрывы аневризм, а сердечная недостаточность, дальнейшее повышение ранее повышенного АД и наслоение позднего токсикоза. При кровоизлиянии в мозг могут возникать судороги, как при эклампсии.

Лечение можно проводить кортикостероидами в небольших дозах, если сохраняется активность воспалительного процесса или он обостряется при беременности. Всем этим больным в родовом и послеродовом периоде следует проводить антибиотикопрофилакти-ку бактериального эндокардита и септицемии. При проведении антигипертензивной терапии надо учитывать, что при снижении АД у больных с поражением сонных артерий могут возникнуть обмороки. В родах целесообразно применять акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Показаниями к кесареву сечению являются резкое сужение дуги аорты, резкий подъем АД в I стадии родов, преэклампсия, тяжелая ретинопатия. При необходимости назначают антикоагулянты.

1-2-3

Рекомендуем посетить: