Расслаивающая аневризма аорты. Беременность, которая всегда сопровождается увеличением объема крови, нередко и повышением АД, а также усилением дегенеративного процесса (накопление мукоидного материала, уменьшение содержания мукополисахаридов и гипертрофия гладкомышечных волокон) в средней оболочке аорты, рассматривается как одна из причин ее расслоения. Обычно оно возникает до родов (главным образом, в III триместре), гораздо реже в родах и раннем послеродовом периоде. Повышение АД перед расслоением аорты обнаруживается приблизительно в 50% случаев. Весьма высок риск расслоения аорты у женщин с синдромом Марфана, с коарктацией аорты, а также при наличии врожденной двухстворчатости аортального клапана.

При синдроме Марфана имеется врожденная кис-тозная дегенерация срединной оболочки аорты, кроме того, патологический процесс может приводить к ди-латации корня аорты и истончению его стенок. По данным литературы, беременность при синдроме Марфана в 10—40% случаев дает фатальный исход, поэтому необходим регулярный эхокардиографический контроль за состоянием корня аорты, который позволяет обнаружить нарастание его дилатации и, следовательно, тенденцию к расслоению аорты или разрыву. Больным с выраженным изменением корня аорты беременность абсолютно противопоказана. И вообще, при синдроме Марфана беременность нежелательна, хотя бы на тех основаниях, что 50% детей наследуют эту патологию. Если же больная, вопреки врачебному совету прервать беременность, идет на высокий риск и сохраняет ее, необходимо всячески ограничивать ее физические нагрузки, и при наличии у нее повышенного АД принять меры к его нормализации. Поскольку при синдроме Марфана часто имеется пролабирование митрального клапана и недостаточность аортального клапана, во время родов и в послеродовом периоде следует проводить антибиотикопрофилактику бактериального эндокардита.

При коарктации аорты возможно не только ее расслоение, но и разрыв. Поэтому наличие коарктации аорты может быть показанием к проведению ее хирургической коррекции во время беременности, к прерыванию беременности и, наконец, к родоразрешению кесаревым сечением. Следует иметь в виду, что ранее проведенная коррекция врожденного дефекта аорты не гарантирует полностью избежание осложнений при последующей беременности: возможно расслоение аорты проксимальнее зоны коарктации и даже разрыв протезирующего трансплантата.

При остром расслоении грудного отдела аорты возникает резчайшая боль за грудиной или в спине, ведущая нередко к развитию коллапса. Иногда эта картина расценивается как проявление инфаркта миокарда. Боль при расслоении брюшного отдела аорты напоминает иногда почечную колику. Боль может мигрировать вплоть до малого таза при дистальном распространении расслоения и может иметь волнообразный характер. Нередко возникает асимметрия пульса на руках или ногах с признаками нарушения кровообращения в конечностях. При постепенном расслоении аорты может развиться сердечная недостаточность, а при сдав-лении устьев почечных артерий — уремия. При обоих вариантах расслоения летальность очень велика.

1-2-3

Рекомендуем посетить: