Периферическое сопротивление кровотоку увеличивается. Если у здоровых беременных удельное периферическое сопротивление в период беременности постепенно уменьшается (в I триместре— 2320 дин • с • см-5 • м2, во II триместре — до 2070, в III — до 1770 дин • с • см-5 • м2), то у беременных с гипертонической или смешанной формой хронического гломерулонефрита этот показатель существенно увеличен: в I триместре — 2700, во II— 2450, в III— 2220 дин • с • см • 5 м2.

Среди регуляторных механизмов, обусловливающих изменение гемодинамики при почечной гипертензии, важнейшее место принадлежит системе ренин — ангиотензин — альдостерон, и ретенции натрия.

Вне беременности уменьшение почечного кровотока, свойственное гломерулонефриту, ведет к усилению продукции ренина юкстагломерулярным аппаратом почек. Под действием ренина а2-глобулин (ангиотензиноген) превращается в ангиотензин I, который, в свою очередь, под влиянием конвертирующего фермента переходит в ангиотензин П. Последний является мощным вазоконстриктором, действующим на стенки сосудов непосредственно или через симпатико-адренергические центры продолговатого мозга. Прессорное действие при этом обусловлено не повышением сердечного выброса, а увеличением периферического сопротивления кровотоку за счет сужения артериол. Действуя на эпителий почечных канальцев, ангиотензин задерживает в организме натрий.

Другой и более важный путь воздействия ангиотензина на баланс электролитов заключается в стимуляции ангиотензином секции альдостерона надпочечниками. Альдостерон задерживает экскрецию натрия почечными канальцами; натрий и эквивалентное количество воды накапливаются в сосудистой стенке, делают ее ригидной, уменьшают просвет сосуда и повышают периферическое сопротивление кровотоку. Кроме того, увеличение содержания внутриклеточного натрия повышает чувствительность сосудов к вазоактивным веществам: катехо-ламинам, ангиотензину и др. Во время беременности вазоактивные вещества синтезируются не только почками, но и плацентой. Прогестерон подавляет, а эстрогены способствуют синтезу простагландинов. У беременных простагландины участвуют в адаптации системы кровообращения матери и плода к новым условиям существования [Лопаткин Н. А., Шабад А. Л., 1985].

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11

Рекомендуем посетить: