Так, если у здоровых беременных экскреция альдостерона увеличивается с' 20 мкг/сут в I триместре до 37,2 во И, до 60,4 в III и до 81,5 мкг/сут к концу беременности, то у беременных, больных гло-мерулонефритом, экскреция альдостерона ко II триместру достигает только 25 мкг/сут, к III — 27,6, а к концу беременности — 39,6 мкг/сут.

В патогенезе отеков имеет значение увеличение проницаемости капилляров для жидкости и белка, вызванное повышением активности гиалуронидазы, дипо-лимеризующей белковомукополисахаридные комплексы межклеточного вещества. О прочности сосудистой стенки можно судить по присутствию белка в отечной жидкости. При нефритах в ней содержится белка до 1%, при сердечных отеках— до 0,3—0,5%. Это означает, что при нефритах капиллярная мембрана поражается больше, чем при отеках другого происхождения.

Выход в интерстициальное пространство мелкодисперсных фракций белка уменьшает онкотическое давление плазмы крови, что способствует задержке воды в тканях. Этот механизм образования отеков имеет второстепенное значение при гломерулонефрите у небеременных, однако его роль возрастает во время беременности, когда повышенная порозность стенки капилляров наблюдается даже в физиологических условиях.

Гидратации тканей способствует увеличение содержания в них осмотически активных веществ (соли, мочевина и др.), обусловленное изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек. При остром нефрите происхождение отеков связано с гиперволемией; при хроническом нефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия. При нефротических отеках первичным звеном па тогенеза является поражение базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков, что способствует массивной протеинурии. Это ведет к гипопротеинемии, особенно гипоальбуминемии, и к снижению коллоидно-осмотического давления, нарушает старлинговское равновесие и обусловливает перемещение жидкости из кровеносного русла в межтканевое пространство с развитием гиповолемии.

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11

Рекомендуем посетить: