Прерывание беременности во II триместре обязательно оформляется актом врачебной комиссии, состоящей не менее чем из трех лиц. В акте необходимо тщательно обосновать показания к прекращению беременности. Прерывание беременности лучше производить путем трансабдоминального амниоцентеза и интраам-ниального введения 50 мг простагландина F2а (энзапрост). Сначала определяют локализацию плаценты с помощью ультразвукового исследования. После соответствующей обработки кожи производят местную инфильтрациониую анестезию передней брюшной стенки 0,25% раствором новокаина.

Длинной иглой с мандреном, употребляемой для спинномозговой пункции, делают прокол передней брюшной стенки и передней стенки матки, после чего извлекают мандрен. При выделении из иглы околоплодной жидкости медленно (в течение 4—5 мин) вводят 50 мг простагландина интраамниально. После процедуры возможно развитие побочных явлений: уртикарная сыпь, тошнота, рвота. При указании больных на наличие в анамнезе аллергических реакций перед введением простагландина рекомендуется произвести инъекцию любого антигистаминного препарата (1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 2,5% раствора пипольфена).

Прерывание беременности может быть произведено и путем внутривенного или внутримышечного введения простагландина. Сначала проводится подготовка шейки матки. С этой целью за 12 ч до начала возбуждения сократительной активности матки в шейку вводятся ламинарии или цервипрост-гель, содержащий динопрастен (простагландин Е, 0,5 мг, или препидил-гель, 0,5 г, также содержащий простагландин Е). Свечи с простагландином Е вводятся в задний свод влагалища. Можно также вводить в мышцу ноладор по 500 мкг каждые 4 часа. Выкидыш наступает после 3 инъекций. Или простил М-15, содержащий простагландин F2а, 250 мкг внутримышечно каждые 3 ч» — всего 6 инъекций.

Если нет простагландина, производят трансабдоми-нальный амниоцентез и интраамниальное введение 50% раствора глюкозы, так как инъекции гипертонического раствора (20%) поваренной соли при заболеваниях почек не рекомендуются. Исключением является острый пиелонефрит при отсутствии почечной недостаточности и гипертензии„ Перед введением гипертонического раствора глюкозы следует вывести околоплодные воды, количество которых зависит от срока беременности. Так, при беременности 20 недель извлекают 150 мл околоплодных вод, при сроке 21—24 недели — 200 мл, при 25—26 неделях — 250 мл. Количество вводимого гипертонического раствора глюкозы или поваренной соли должно быть на 30—50 мл меньше выводимого количества околоплодных вод.

1-2-3-4-5-6-7-8

Рекомендуем посетить: