В первое время применения этого метода дозы гормонов были стабильными — монофазные эстрогенгестагенные препараты (фемоден, микрогинон-28, ригевидон, овидон). Затем был предложен двухфазный (двухступенчатый) комбинированный метод с увеличением дозы гестагена с 12-го дня приема препаратов (антеовин). И в настоящее время оптимальным считается трехфазный (трехступенчатый) комбинированный метод гормональной контрацепции, когда во II фазе (с 7-го дня приема препарата) несколько увеличивают дозы и эстрогена, и гестагена, а в III фазе (с 13-го дня приема препарата) еще увеличивают дозу гестагена, но возвращаются к более низкой (исходной) дозе эстрогена (трирегол, триквилар, милване). Такая система, несомненно, более благоприятно действует на состояние эндометрия и влагалищного эпителия, на менструальный цикл и снижает риск воспалительных и инфекционных поражений матки и влагалища. Но пока что неясно, снижается ли при этом риск возникновения побочных действий на сердечно-сосудистую и свертывающую систему крови.

Более свободным от возможных сердечно-сосудистых осложнений считается метод непрерывного приема минимальных доз гестагенов (экслютон, микро-лют). Преимуществом минипилюль является то, что они не влияют существенно на свертывающую систему крови, и поэтому их возможно применять у беременных с тромбоэмболиями в анамнезе. Однако следует учитывать, что гестагены обладают анаболическим действием, влекущим за собой увеличение массы тела. А это в некоторых случаях может быть нежелательным. Кроме того, этот метод контрацепции недостаточно надежен, нередко вызывает нарушения менструального цикла и даже может привести к аменорее.

Как показали исследования, проведенные в Швеции, даже уменьшение в контрацептивных препаратах содержания эстрогенов не способствовало снижению смертности от тромбоэмболических осложнений (тромбоза глубоких вен с эмболией легочной артерии, артериальных тромбоэмболии, в том числе тромбоэмболии мозговых и коронарных сосудов).

Несколько лучше результаты исследований, проведенных в Германии. С уменьшением дозы эстрогенов снизилась частота возникновения тромбоэмболии (но они все равно составляют 20% всех побочных действий гормональных контрацептивов). Однако не исчезли случаи неблагоприятного влияния контрацептивов на регуляцию водно-электролитного обмена и артериального давления, липидный и углеводный обмен, а также возникновения или прогрессирования аденомы печени или очаговой узловой гиперплазии печени. Таким образом, снижение дозы этинилэстрадиола в контрацептивах до 30 мкг не должно быть поводом для бесконтрольного и длительного применения новых препаратов у женщин с риском сердечно-сосудистых осложнений.

1-2-3-4-5-6-7-8

Рекомендуем посетить: