Кровоснабжение почек тесно связано с их функцией. Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, увеличена в I триместре на 30—50%, а затем постепенно снижается. Направленность изменений почечного кровотока и клубочковой фильтрации во время беременности одинакова, но строгого параллелизма в выраженности этих изменений не отмечается. По нашим данным, у здоровых небеременных клубочковая фильтрация составляет 105 мл/мин, в I триместре беременности она повышается до 135 мл/мин, во II снижается до 115 мл/мин, в III — до 110 мл/мин, в последние 3 недели перед родами — до 90 мл/мин.

Gibson (1973) обратил внимание на тот факт, что у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (мер-творождения, выкидыши) увеличение клубочковой фильтрации почек и объема плазмы во время беременности мало выражено. Автор делает вывод, что между изменением основных физиологических функций организма беременной и развитием плода существует тесная связь. Уровень клубочковой фильтрации имеет для беременной женщины важное прогностическое значение. Снижение клубочковой фильтрации до 30—20 мл/мин при любом заболевании почек определяет плохой прогноз; желательно, чтобы клиренс креатинина был не ниже 70—50 мл/мин [Ариас Ф., 1989].

Причинами начального увеличение и последующего снижения клубочковой фильтрации во время беременности являются, наряду с изменением почечного кровотока, расширение афферентных артериол клубочков или, наоборот, некоторое сужение эфферентных артериол клубочков почек в начале беременности, а также уровень фильтрационного давления. Величина фильтрационного давления представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в клубочковых капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением нефильтрующихся белков плазмы.

Фильтрационное давление постепенно повышается во время беременности, так как коллоидно-осмотическое давление вследствие гидремии уменьшается к концу II триместра с 30 мм рт. ст., каким оно было до бере менности, до 16 мм рт. ст., а сопротивление кровотоку в сосудах почек постепенно увеличивается почти в 1,5 раза, хотя и не превышает максимальных для небеременных величин.

Гормональные сдвиги в организме беременной также играют большую роль в регуляции клубочковой фильтрации. Увеличение фильтрации в начале беременности может быть связано с высокой продукцией хориального гонадотропина, последующее снижение клубочковой фильтрации — со снижением титра этого гормона и с нарастанием количества 17-гидроксикор-тикостероидов плацентарного происхождения.

1-2-3-4-5-6-7-8

Рекомендуем посетить: