Причины резкого увеличения кровоснабжения почек в начале беременности окончательно не выяснены. Т. В. Бездетно (1990) полагает, что это отчасти связа-но с повышением синтеза простагландина Е. Во всяком случае, это увеличение не зависит от изменения об-щей гемодинамики у беременных. Возрастание объема циркулирующей крови и сердечного выброса происходит постепенно и достигает максимума на VIII—IX месяце беременности, а не в I триместре.

В нормально функционирующих почках кровоток превышает потребности, необходимые для их питания, поэтому снижение почечного кровотока может рассматриваться как приспособительная реакция, которая дает возможность другим органам получить дополнительное количество крови. Почечная фракция минутного объема крови, достигающая в I триместре 25—27%, в дальнейшем уменьшается в связи с оттоком крови к матке и плаценте; кровоснабжение этих органов в течение беременности нарастает за счет уменьшения кровоснабжения почек.

В регуляции почечного кровотока важную роль играет симпатико-адреналовая система. Возможно, с увеличением продукции адреналина в конце беременности связано уменьшение почечного кровотока в этот период.

Снижение почечного кровотока может стать причиной активации юкстагломерулярного аппарата почек и гиперсекреции ренина — фермента, участвующего в становлении артериальной гипертензии. С одной стороны, при физиологической беременности уменьшение почечного кровотока не бывает столь значительным, а с другой — повышение концентрации ренина в плазме крови наблюдается закономерно уже в первой половине беременности, когда почечный кровоток существенно не изменяется. Повышение концентрации и активности ренина в плазме крови беременных связано не только с почечным, но и с плацентарным фактором, при этом важное значение имеет эстрогенная стимуляция.

Интересно, что повышение уровня ренина, и его производного — ангиотензина — наблюдается в крови у небеременных, принимающих оральные контрацептивы, содержащие эстрогены. Активность системы ренин — ангиотензин во время беременности не сопровождается гипертензией в связи с повышенной
способностью в этот период ферментов ангиотензинас инактивировать ангиотензин.

1-2-3-4-5-6-7-8

Рекомендуем посетить: