Под влиянием эстрогенов могут возникать панкреатит и узловая гиперплазия печени, ослабляется антикоагулирующее действие кумариновых производных; возможно, наконец, развитие нервно-вегетативной дистонии с явлениями психической депрессии [Weir R. J., 1985; Piper Ch., Mathias R., 1989]. Тромбоэмболические (в коронарных и мозговых артериях) осложнения возникают чаще у женщин старше 25 лет (и особенно старше 40 лет), и наиболее часто — у курящих женщин. По обобщенным данным 11 международных исследований, при пользовании гормональными контрацептивами риск возникновения ишемии мозга увеличивается в 3,5 раза, а кровоизлияния в мозг — в 1,5 раза [Heineman L., MichalE., 1987]. Курение же повышает этот риск еще в 3 раза [Piper Ch., Mathias R., 1989]. В большом про спективном исследовании установлено, что достоверно повышена у принимающих гормональные контрацептивы и частота возникновения эмболии легочной артерии, а также тромбоэмболии тазовых вен и глубоких вен ног [Vessely M. et al., 1986]. В качестве причины возникновения этих осложнений предполагают возникновение антител к синтетическим подовым гормонам. В частности, при сосудистых осложнениях у 90% женщин, принимавших этинилэстрадиол, были обнаружены антитела к этому гормону. А этот гормон является в настоящее время чаще всего используемым для контрацепции естественным и наиболее активным эстрогеном. Во всяком случае, в те времена, когда в составе противозачаточных средств были высокие дозы эстрогенов, риск возникновения так называемых «идиопатических» (неожиданных) венозных тромбозов и тромбоэмболии был повышен в 6—7 раз, с уменьшением содержания эстрогенов риск остается повышенным, но в 2 раза.

Побочные эффекты гормональных препаратов связывают с действием эстрогенов, и поэтому в современных противозачаточных таблетках их содержание стараются свести к минимуму, уменьшая соотношение эстроген/гестаген от 1:4—5 до 1:30—50, или же используют иногда непрерывный метод приема (менее эффективный) минимальных доз только гестагенов, так называемых минипилюль. Хотя увеличение содержания гестагенов в гормональных контрацептивах ведет к повышению частоты возникновения артериальной гипертонии [Meade T. W., 1988], на частоте венозного тромбоза это увеличение содержания гестагенов не сказывается, но неблагоприятно влияет на липидный обмен.

Следует отметить, что в некоторых исследованиях все же была выявлена тенденция к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости (включая ИБС и инсульт) с увеличением доз гестагенов в комбинированных препаратах. В последнее время в качестве гестагенного компонента в комбинированных препаратах все чаще используют левоноргестрол, проявляющий биологическую активность на уровне рецепторов без предварительных метаболических превращений и оказывающий сильное гестагенное действие на эндометрий. При последовательном методе (тоже недостаточно эффективном) сначала принимают эстроген, затем эстроген и гестаген. При комбинированном методе (наиболее эффективном— менее 1% беременностей) 3 из 4 недель менструального цикла ежедневно принимают внутрь малые дозы эстрогена и гестагена (обычно прием препарата назчинают с 5-го дня менструального цикла).

1-2-3-4-5-6-7-8

Рекомендуем посетить: