Современным механическим способом контрацепции являются так называемые внутриматочные средства (спираль, петля, бант, "зонтик")— приспособления, вводимые в матку врачом однократно на длительный срок. Они могут быть инертными и содержащими медь, а также выделяющими гормоны (эстрогены и прогестины). Содержащие медь внутриматочные средства уменьшают риск воспалительных осложнений, кровопотери при менструациях и частоту экслульсий. Добавление серебра в их состав продлевает длительность ношения внутриматочного средства.

Правильное пользование внутриматочными средствами позволяет относительно надежно регулировать деторождение, но для женщин, страдающих рядом заболеваний сердца, их применение требует осторожности. Болевые ощущения и довольно значительные кровопо-тери во время менструаций (иногда и вне их) не являются еще основными противопоказаниями для применения этого средства при сердечно-сосудистых болезнях, хотя избыточные менструальные кровотечения у больных со стенозом легочной артерии или с синдромом Эйзенменгера могут вести к синкопальным эпизодам. Наличие инородного тела в матке в 20—75% случаев вызывает воспалительные изменения в эндометрии и тканях шейки матки, что угрожает развитием инфекции и обусловливает хрупкость капилляров в верхних слоях эндометрия. В связи с этим зкутриматочные противозачаточные средства не следует применять при заболеваниях или аномалиях сердца и сосудов, которые могут осложниться бактериальной инфекцией (бактериальный эндокардит в анамнезе, ревматические пороки митрального и аортального клапанов, дефект межпред с ерд ной и межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока, синдром Эйзенменгера и др.), и при заболеваниях и состояниях, требующих длительного лечения антикоагулянтами (тромбофлебиты, наличие искусственных клапанов сердца и др.). Очевидно, внутриматочные противозачаточные устройства наиболее приемлемы при артериальных гипертониях.

Гормональные противозачаточные таблетки или пилюли, получившие довольно широкое распространение (в индустриально развитых странах 20—40% женщин детородного возраста принимают внутрь гормональные контрацептивы) и одобрение женщин, оказались не столь уж безобидными. Опыт их применения показал, что нередко под действием этих препаратов возникает эндотелиальная и интимальная гиперплазия, снижается толерантность к углеводам (что представляет особую опасность для; страдающих сахарным диабетом, а также для тучных женщин); нарушается липидный обмен: снижается содержание холестерина липопротеи-доз высокой плотности (ЛПВП) и фракции ЛПВП2, а также апо(а), увеличивается содержание триглицеридов, общего холестерина и апо(Ь) (что представляет дополнительный риск развития атеросклероза для женщин с гиперлипопротеидемией).

В результате повышенной секреции ангиотензина и альдостерона обычно происходит задержка натрия и воды в организме с увеличением минутного объема сердца, и в некоторых случаях возникает гипертония (системная и легочная); как правило, повышается способность тромбоцитов к адгезии и к агрегации, снижается фибринолитическая активность (уменьшается содержание антитромбина III и протеина С) и активируется свертывающая система крови (повышается содержание VI, VIII, IX и X факторов, а также фибриногена), что угрожает возникновением тромбоэмболии как в венозной, так и в артериальной системе. Эпидемиологические исследования показали, что частота возникновения тромбоэмболических осложнений зависит от доз содержащихся в контрацептивах компонентов, и что эстрогены могут способствовать возникновению этих осложнений как в артериальной, так и венозной системе, а гестагены — только в артериальной системе.

1-2-3-4-5-6-7-8

Рекомендуем посетить: